Вертебралгии и паравертебралгии: когда болит позвоночник

Причинами болей по ходу позвоночника могут быть самые различные заболевания. Боли могут возникать в любом отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном, крестцовом, копчиковом) или рядом с ним, в области паравертебральных мышц и суставов.

Поскольку позвоночный сегмент имеет богатую чувствительную иннервацию, то любой патологический процесс, затрагивающий межпозвонковые хрящевые диски, связки позвоночника, межпоперечные суставы, паравертебральные мышцы, будет сопровождаться болевым синдромом. Боли в области крестца, где нет межпозвонковых суставов, могут быть обусловлены поражением крестцово-подвздошных сочленений и возникновением сакроилеита.

Поражения позвоночника можно разделить на локальные и распространенные. К первым относятся опухоли, остеохондропатии, вертебральные остеомиелиты, травмы и остаточные посттравматические явления, дефекты развития. Ко вторым – дегенеративные заболевания позвоночника, метаболические нарушения, серонегативные спондилоартропатии.

Остеохондроз и спондилез

Наиболее частыми причинами вертебралгий и паравертебралгий являются остеохондроз позвоночника и деформирующий спондилез, причем на их долю может приходиться до 90% случаев болей в спине. Эти заболевания сопровождаются дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых суставах, поражением связочного аппарата позвоночника, напряжением паравертебральной мускулатуры. Напряженные паравертебральные мышцы могут пальпироваться как валики толщиной с палец вдоль позвоночника.

Боль при остеохондрозе и деформирующем спондилезе может локализоваться с одной или с двух сторон или распространяться вдоль оси позвоночника; движения могут усилить боль в пораженном отделе, а покой – привести к стиханию болевого синдрома.

Болезнь Бехтерева

При анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) наблюдаются воспалительные изменения в межпозвонковых суставах и позвоночных связках, в тяжелых случаях ведущие к слиянию тел соседних позвонков и утрате подвижности в пораженном сегменте позвоночника.

Боль при болезни Бехтерева ощущается вдоль всего позвоночника, она постоянная, усиливается при длительном пребывании в неподвижной позе и ослабевает после разминки, уменьшается в тепле и усиливается на холоде.

Метастазы

Нередкими причинами вертебралгий являются опухолевые заболевания позвоночника, чаще всего метастатического происхождения.

В большинстве случаев боли локальные, выраженные, не ослабевающие или нарастающие со временем, усиливающиеся ночью. Метастатическое поражение позвоночника наблюдается при раке легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, простаты, желудочно-кишечного тракта. Боли в позвоночнике, вызванные метастазами, могут появляться и до выявления источника метастазирования, и после его резекции.

Инфекции

Вертебралгии могут быть вызваны острым инфекционным процессом в позвонках или межпозвоночных суставах. В этом случае боль интенсивная, четко ограниченная, постоянная, не ослабевающая в покое.

Среди вертебральных остеомиелитов можно выделить острый бактериальный спондилит (чаще всего вызывается золотистым стафилококком), сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, грибковый спондилиты.

Предрасполагающими факторами к возникновению вертебрального остеомиелита служат старческий возраст, имеющиеся изменения позвонков, сниженный иммунный статус, очаги хронической инфекции и другие. Данное заболевание также встречается в детском возрасте и в других возрастных группах.

Другие причины

В старческом возрасте на фоне инволюции половых желез часто развивается генерализованный остеопороз, который проявляется компрессионными переломами тел позвонков. Компрессионные переломы в этом случае обычно встречаются в грудном отделе и сопровождаются болевым синдромом и напряжением паравертебральных мышц.

Поднятие тяжестей или падение могут привести к острому возникновению грыжи межпозвонкового диска, компрессионному перелому позвонка, ущемлению капсулы сустава. Указанные состояния сопровождаются выраженными локальными болевыми ощущениями.

В ряде случаев причины паравертебралгии заключаются в заболеваниях органов брюшной полости, при которых боль носит отраженный характер. Среди этих заболеваний можно отметить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и поджелудочной железы, панкреатит, рак поперечной ободочной кишки, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, опухоли почек.

При заболеваниях органов малого таза отраженные боли могут ощущаться в области крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Среди этих заболеваний эндометрит и эндометриоз, аднексит, рак простаты и мочевого пузыря.