Виды кесарева сечения
Кесарево сечение на сегодняшний день является наиболее часто применяющейся операцией в акушерстве. За всю богатую историю этого метода родоразрешения, врачи придумали и ввели в практику множество различных методик его выполнения. Но на сегодняшний день актуальными считаются лишь несколько из них.
Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
Наиболее часто сейчас используется кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Этот метод также имеет несколько разных модификаций, отличающихся высотой выполнения разреза на передней брюшной стенке и рядом деталей самой операции. Неизменным является послойное
рассечение всех слоев передней брюшной стенки
до матки. Затем последовательно рассекают пузырно-маточную складку и матку. За ним следует один из самых ответственных этапов –
извлечение ребенка
. На этом этапе нередко возникают затруднения, которые могут быть обусловлены как недостаточным расслаблением мышц передней брюшной стенки, так и крупными размерами головки ребенка и отсутствием околоплодных вод. После извлечения ребенка наступает момент
перерезания пуповины
. И тут у хирургов также нет единого мнения – кто-то считает, что пересекать пуповину надо немедленно, другие ждут окончания пульсации пуповины, а третьи рукой «выдавливают» кровь из пуповины к плоду. Последняя методика приводит к «загущению» крови новорожденного, что может стать причиной серьезных осложнений в первые сутки жизни, поэтому врачи-неонатологи относятся к ней крайне неодобрительно. Две другие не вызывают резких нареканий и применяются на равных основаниях в зависимости от клинической ситуации.
Следующий этап –
отделение плаценты
, также неоднозначен. Часть хирургов ждет самостоятельного отделения последа, другие же отделяют послед рукой. Основным недостатком первого варианта является время, которое уходит на естественное отделение последа, а также возможность неполного его выделения. Дело в том, что каждая секунда промедления увеличивает объем кровопотери во время операции.
Далее следует
зашивание раны на матке
. От того, насколько качественно будет выполнен этот шов, зависит и течение послеоперационного периода, и способность матки в дальнейшем выносить беременность. Методик выполнения шва на матке также огромное количество, но врачи всего мира сходятся сейчас на том, что при современном уровне развития асептики и отличном качестве шовного материала, шов должен быть однорядным.
Следующий момент –
зашивание пузырно-маточной складки
, также вызывает много противоречий и споров. Дело в том, что в последние годы очень широкое распространение во всем мире, и в России в том числе, получила модификация кесарева сечения по Штарку. При выполнении операции по этой методике некоторые слои передней брюшной стенки (пузырно-маточная складка, брюшина, мышцы, подкожная жировая клетчатка) не зашивают. Это несколько сокращает время проведения операции и операционную кровопотерю. Но, несмотря на большое количество поклонников этого метода, противников также немало. Так, приверженцы классической хирургии твердо настаивают на соблюдении главного правила хирургии – «разрезал - зашей». Кроме того, существует ряд исследований, показывающих резкое увеличение частоты и обширности спаечного процесса.
После осмотра органов брюшной полости приступают к послойному зашиванию передней брюшной стенки. Последним этапом накладывается шов на кожу. В большинстве случаев, если нет никаких противопоказаний, кожу зашивают косметическим внутрикожным швом.
Другие варианты операции и показания к ним.
Помимо классической методики, существует несколько других вариантов, которые применяются в особых случаях.
Так, для бережного извлечения недоношенного ребенка, ребенка с пороками развития, сросшейся двойни,рекомендуется применять
корпоральное кесарево сечение
. Также эта методика нередко применяется при отслойке плаценты и запущенном поперечном положении плода, так как большой разрез на матке позволяет очень быстро и наименее травматично извлечь ребенка. Дополнительными показаниями к корпоральному кесареву сечению являются множественные миоматозные узлы, выраженное варикозное расширение вен в нижнем сегменте матки и уже имеющийся рубец после корпорального кесарева сечения. При проведении этой операции разрез на передней стенке может быть как продольным, так и поперечным. А вот разрез на матке всегда продольный – снизу вверх, от пузырно-маточной складки к дну матки, длиной не менее 12 см. И рубец на матке после этого кесарева сечения намного больше, чем при поперечном разрезе.
Еще одной модификацией кесарева сечения является экстраперитонеальное кесарево сечение. Применяется оно в тех случаях, когда очень высок риск развития послеоперационной инфекции – перитонита. Во избежание проникновения инфекции в брюшную полость, операция выполняется без вскрытия брюшины. Методика довольно сложна и владеют ей немногие хирурги. Ввиду этого и применения ее ограничено.
Возможные последствия для женщины.
Но самым главным все же остается вопрос, какая же из методик наиболее щадящая в отношении женщины? Ответ на нее дает само время – ведь недаром самое большое распространение получило кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Оно является и наиболее физиологичным и наименее травматичным одновременно. Кроме того, на кожу после этой операции, как правило, накладывают косметический шов, а разрез многие хирурги в наши дни производят ниже «линии бикини», что позволяет достичь отличного косметического эффекта. Конечно, как и при любой операции, могут случиться непредвиденные осложнения, но в большинстве случаев операция проходит без неприятных сюрпризов. Из отдаленных последствий наиболее часто встречаются спаечный процесс в брюшной полости и несостоятельность мышц передней брюшной стенки.
На сегодняшний день в нашей стране и за рубежом существует много различных акушерских школ, каждая из которых считает именно свою модификацию кесарева сечения наиболее правильной. Но как показывает практика, любая методика хороша, когда применение ее отработано до мелочей. поэтому, обсуждая со своим врачом предстоящую операцию, не стоит категорично настаивать на каком-либо конкретном варианте операции, но, несомненно, стоит обсудить все волнующие вас моменты.