Вирусный гепатит В: что нужно знать

Острый гепатит В в большинстве случаев (90-95%) заканчивается выздоровлением, но при неблагоприятном стечение обстоятельств может развиться хронический гепатит В.

Вирус и окружающая среда.

Вирус представляет собой частицу сферической формы и очень маленького размера (42 нм), которая состоит из ядра, внутри которого находится двухцепочечная ДНК и фермент, обладающий способностью строить по примеру материнской ДНК – дочерние. Вирус окружен оболочкой, на которой находятся антигены, благодаря которым вирус можно найти в крови.

Вирус очень устойчив по отношению к факторам окружающей среды. Он сохраняет жизнестойкость  в течение полугода при температуре -30 градусов, а при температуре +60 – в течение 4-ех часов. Даже спирт не разрушает оболочку вируса, а хлорамин  убивает только при замачивание в течение 6 часов.

Пути заражения.

Заражение гепатитом В происходит при попадании вируса в кровь. Основными путями передачи вируса гепатита В являются:

- вертикальный (от больной матери ребенку);

- парентеральный (при использование нестерильных игл для инъекций и татуировок, пирсинга, стоматологического инструментария, переливаниях крови и т.д.);

- половой.

Причем, в случае вирусного гепатита В, половой путь передачи является основным.

Что происходит в печени?

Через двое суток после проникновения вируса в организм, он уже достигает печени , прикрепляется к клеткам печени (гепатоцитам) и проникает в них. Как и любой вирус, вирус гепатита В стремится к воспроизводству и умножению количества вирусных частиц. Поэтому при помощи особого фермента внутри обычной клетки печени начинается процесс создания чужеродной ДНК – ДНК вируса гепатита В. Чтобы не допустить этого, иммунные клетки начинают «избавляться» от зараженной клетки, уничтожая гепатоциты и запуская воспалительный процесс. В зависимости от выраженности иммунного ответа хозяина, процесс либо проходит все стадии заболевания и благополучно разрешается, либо переходит в хронический процесс с подъемами и спадами активности.

Диагностика.

Диагноз вирусного гепатита В выставляется после проведения следующих исследований:

- Биохимический анализ крови (высокие цифры показателей маркеров повреждения печеночной ткани (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза)).

- Анализ крови на определение маркеров гепатита (положительны HBSAg, HBeAg, anti-HBc-IgM).

- УЗИ органов брюшной полости (значительное увеличение печени).

Клиника.

Острый вирусный гепатит В

Инкубационный период продолжается от 45 дней до полугода, однако несмотря на то, что нет никаких симптомов заболевания, вирус можно обнаружить в крови, если провести соответствующие тесты. Затем заболевание последовательно проходит преджелтушный, желтушный и восстановительный период.

Преджелтушный период

занимает от одного до семи дней и проявляется в виде общих симптомов системного заболевания - слабость, утомляемость, обще плохое самочувствие, суставные боли. Могут быть горечь во рту и чувство тяжести в правом подреберье.

Желтушный период

(присутствует только у трети больных) продолжается две-три недели. Самым характерным признаком наступления этого периода служит потемнение мочи и осветление кала. Одновременно с этим появляется окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд. Даже если желтуха отсутствует, общие симптомы желтушного периода есть у всех больных: слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, головные боли, нарушения сна, могут отмечаться симптомы, связанные с повышенной кровоточивостью (кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление кровоподтеков на коже и т.д). Это период максимальной активности вируса.

Восстановительный период

занимает до четырех месяцев и завершается нормализацией всех показателей и значительным улучшением самочувствия. Однако, если этого не произошло, вирусный гепатит В становится хроническим заболеванием. Это случается в 5-10% случаев.

Хронический вирусный гепатит В.

Считается, что около 350 млн человек  в мире живут с вирусом хронического гепатита В: от  случаев бессимптомного носительства до выраженного хронического воспалительного процесса с угрозой озлокачествления. Течение и исходы заболевания печени, вызванного вирусом гепатита В, целиком определяются взаимоотношениями иммунной системы и вируса. В течение хронического гепатита В выделяют несколько фаз, которые периодически сменяют друг друга:

1. Фаза иммунной толерантности (обычно диагностируется у заболевших в детстве людей и продолжается до достижения ими возраста 20-30 лет).
2. Фаза иммунной активности (развивается по трем сценариям):

- бессимптомное носительство – самый благоприятный исход гепатита, при котором отсутствуют изменения в печени и в крови определяется только HBsAg;

- продолжающееся течение хронического гепатита с высоким риском развития цирроза печени и наличием вирусных частиц в крови (в частности, HBeAg);

- активный хронический гепатит без HBeAg (с мутантными частицами HBV).

Соответственно фазам течения заболевания, определяется и прогноз жизни конкретного пациента и схемы лечения, которые ему назначаются.

Профилактика.

С 1980 года практикуется применение вакцин, формирующих иммунитет против гепатита В у групп риска по этому заболеванию: мед.работников, лиц, постоянно нуждающихся  в инъекциях(сахарный диабет, системные заболевания), заключенные, военные и т.д.

В России используется рекомбинантная или генноинженерная вакцина различных производителей.

Существуют различные подходы при плановой и экстренной вакцинации.

1. Экстренная профилактика. Необходима в случае подозрения на заражение (выполняется не позже 24 часов после предполагаемого контакта). Так же вакцинируются новорожденные дети от больных матерей (обычно в режиме вакцинация -через один месяц после вакцинации – через шесть месяцев после вакцинации – через год после вакцинации).

2. Плановая профилактика. При плановой вакцинации, схема несколько иная: выбранная дата вакцинации – через один месяц после вакцинации, - через полгода после вакцинации. Побочные эффекты от введения вакцины немногочисленны и относительно редки. Обычно они ограничиваются местными проявлениями (болезненность, зуд, покраснение, небольшое уплотнение в месте инъекции) и общие (головную боль, небольшое повышение температуры, повышенную потливость, нарушения сна).

Лечение.

Острый гепатит В.

Больные с острым гепатитом В в обязательном порядке госпитализируются в инфекционную больницу. Основная терапия включает:

- режим (полупостельный или постельный в зависимости от тяжести заболевания);

- диета (богатая белком, щадящая по кулинарной  обработке и исключающей раздражающие вещества и обилие жиров);

- обильное питье (до трех литров в сутки);

- поддерживающие печень препараты (гепатопротекторы), назначаемые врачом индивидуально. В случае тяжелого течения заболевания, пострадавшего могут перевести в отделение реанимации, в этом случае, терапия будет зависеть от той группы симптомов, которые будут проявляться у пациента.

Хронический гепатит В.

При повышенных показателях повреждения печени (АЛТ, билирубин) и воспаления назначаются противовирусные препараты - пегилированные интерфероны (ПЭГ). На их фоне у трети пациентов удается достичь нормализации показателей анализа крови и снижение повреждающего действия вируса. Однако, к сожалению, ПЭГ обладают множеством побочных эффектов («гриппоподобный синдром») и широким спектром противопоказаний к лечению.