Внутримозговое кровоизлияние

Выделяют два типа кровоизлияния в мозг — кровоизлияние по типу гематомы и по типу геморрагического пропитывания, — различающиеся не только патогенезом, но и клинической картиной.

Для того чтобы произошел разрыв, стенка сосуда должна быть изменена. Чаще всего геморрагический инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии, при которой стенка мелких и средних артериол утолщается и теряет свои эластические свойства. Из-за дегенерации эластических волокон артерия не может адекватно реагировать на изменение артериального давления, и при подъеме давления выше привычных цифр происходит разрыв сосуда.

Кроме изменений стенки артериол на фоне артериальной гипертензии, разрыв сосуда может происходить при следующей патологии:

• аневризма артериальной стенки;
• артериовенозная мальформация;
• ангиомы;
• поражение стенки артериол при амилоидной ангиопатии (характерно для старческого возраста).

Сочетание измененной стенки сосуда и подъема артериального давления (не обязательно на фоне артериальной гипертензии, а, например, при физической нагрузке) приводит к разрыву стенки в области дефекта. В указанных выше случаях разрыв стенки ведет к формированию гематомы.

Также внутримозговое кровоизлияние может происходить на фоне заболеваний или состояний, снижающих вязкость и коагуляционные свойства крови. В этих случаях кровоизлияние происходит по типу геморрагического пропитывания. К ним относятся следующие:

• тромбоцитопения;
• гемофилия;
• лейкоз;
• антикоагулянтная и тромболитическая терапия;
• выраженная печеночная недостаточность.

Внутримозговое кровоизлияние также может быть осложнением первичной опухоли мозга или процесса метастазирования в мозг.

При разрыве сосуда кровь может попасть не только в нервную ткань в месте разрыва, но и в субарахноидальное пространство, в желудочки мозга. В этом случае повышается внутричерепное давление из-за увеличения объема жидкости в ограниченном объеме черепа за счет излившейся крови. Развивается отек мозга. Кровь в подпаутинном пространстве сдавливает мозговые сосуды, раздражение мозговых оболочек приводит к спазму сосудов — оба процесса усугубляют ишемию нервной ткани.

Степень выраженности отека мозга и сопутствующей симптоматики зависит от объема излившейся крови. При небольших гематомах внутримозговое кровоизлияние клинически напоминает ишемический инсульт и протекает без общемозговых и менингеальных признаков.