Высокое внутричерепное давление: возможные причины
Внутричерепное давление зависит от трех составляющих: объема головного мозга и его оболочек, объема цереброспинальной жидкости и объема крови. Увеличение любого из этих трех компонентов ведет к повышению внутричерепного давления и развитию внутричерепной гипертензии.
Внутричерепная гипертензия может иметь как быстрое развитие (например, в случае появления и нарастания отека головного мозга при инсульте), так и медленное, с постепенным присоединением новой неврологической симптоматики. Этот вариант более характерен для внутричерепных опухолей.
Увеличение объема головного мозга и его оболочек - причина высокого внутричерепного давления
В поликлинической практике повышение внутричерепного давления в связи с увеличением объема головного мозга чаще всего встречается при внутричерепных опухолях. Опухоли могут быть как из нервной ткани, например глиомы, невриномы, так и из оболочек – менингиомы.
В процессе своего роста опухоль оказывает давление на близлежащие структуры и вызывает их смещение. При смещении отделов головного мозга возможно их вклинение и ущемление в большом затылочном отверстии или образованиях твердой мозговой оболочки (серп большого мозга и намет мозжечка). Сдавление мозговых структур ведет к нарушению в них кровообращения и появлению соответствующей неврологической симптоматики.
Кроме того, неизбежно происходит нарушение ликвородинамики, и цереброспинальная жидкость может начать накапливаться внутри черепа, внося свою лепту в повышение внутричерепного давления.
Увеличение объема как причина высокго внутричерепного давления также встречается при отеке головного мозга, который развивается при различных типах инсультов, инфекционных заболеваниях нервной системы, нарушениях содержания растворенных в крови углекислого газа и кислорода. При отеке головного мозга также возможно развитие вклинения различных отделов мозга.
Увеличение объема цереброспинальной жидкости - причина высокого внутричерепного давления
При увеличении количества цереброспинальной жидкости в полости черепа развивается гидроцефалия. Гидроцефалия не всегда сопровождается повышением внутричерепного давления, так как в ряде случаев увеличение количества ликвора в полости черепа обусловлено замещением им отсутствующей мозговой ткани при атрофических процессах.
Цереброспинальная жидкость (ликвор) продуцируется сосудистыми сплетениями, расположенными в желудочках головного мозга. Из боковых желудочков ликвор поступает в третий желудочек головного мозга, оттуда – через водопровод среднего мозга – в четвертый желудочек. Из желудочков ликвор попадает в базальные цистерны, образованные оболочками головного мозга, и в подпаутинное пространство. Из системы желудочков ликвор всасывается грануляциями паутинной оболочки и частично может дренироваться в кровоток через спинномозговые вены.
Высокое внутричерепное давление при нарушении продукции или циркуляции цереброспинальной жидкости может быть обусловлено широким спектром причин. Кроме того, встречается доброкачественная внутричерепная гипертензия, причина которой чаще всего остается неясной. Данное заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев после появления.
Наиболее частой причиной гидроцефалии является перенесенное инфекционное заболевание, затронувшее мозговые оболочки и приведшее к появлению спаек в ликворопроводящих путях или к нарушению всасывательной функции грануляций паутинной оболочки. Похожие изменения функции грануляций наблюдаются при субарахноидальных кровоизлияниях и тромбозах мозговых синусов.
Усиленная продукция ликвора встречается при папилломе сосудистых сплетений.
Увеличение объема крови - причина высокого внутричерепного давления
Третий вариант развития внутричерепной гипертензии, выского внутричерепного давления, встречается в основном в реаниматологической практике и обусловлен расширением сосудов головного мозга в условиях повышенного содержания углекислого газа в крови.
Развитие повышенного внутричерепного давления по любому из указанных возможных путей может привести к необратимым изменениям мозговых структур и инвалидизации как само по себе, так и по своим причинам. Для лечения синдрома внутричерепной гипертензии и заболевания, его вызвавшего, используются медикаментозные и хирургические методы.