Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: риск появления рака

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: особенности заболевания 

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста составляет 10% от всех случаев заболеваний язвенной болезни в России.

В этих возрастных группах она имеет ряд особенностей, на которые не всегда обращают внимание сами пациенты и их родственники, а это порой затрудняет диагностику, снижает эффективность проводимого лечения и непосредственно влияет на исход болезни. 

Выделяют два варианта развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста, которые встречаются с одинаковой частотой:

• длительно протекающая язвенная болезнь, возникшая в молодом возрасте и с тех пор периодически обостряющаяся;
• язвенная болезнь желудка, впервые возникшая уже в пожилом возрасте, которая часто бывает вторичной природы, как сопутствующее поражение при других заболеваниях.

Язвенная болезнь, возникшая в молодом возрасте, сохраняет сезонность обострений (преимущественно весной и осенью). При этом обострения протекают дольше и тяжелее, чем в более молодые годы. Также отмечается частое сочетание язвенного поражения желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь, возникшая в пожилом возрасте, ее еще называют «поздняя язвенная болезнь» или «старческие язвы»,  связана с наличием возрастных изменений в организме пациента и в первую очередь с развитием атеросклероза, который ухудшает кровоснабжение многих органов и в том числе слизистой желудка.  

При этом нарушаются процессы естественной регенерации и защитных свойств  эпителия желудка. А наличие сопутствующих заболеваний, характерных для пожилого возраста, еще в большей степени ухудшает состояние больного, так как в их основе тоже лежит нарушение микроциркуляции практически во всех в органах и тканях.

К таким заболеваниям относятся:

• ишемическая болезнь сердца,
• гипертоническая болезнь,
• атеросклероз аорты и ее ветвей,
• варикозное поражение сосудов конечностей,
• хронический пиелонефрит,
• сахарный диабет и другие.

При этом в отличие от других типов язвенной болезни, которые  в основном вызываются хеликобактером,  у пожилых пациентов в 25-30% хеликобактер не обнаруживается.

В некоторых случаях «поздние язвы» протекают бессимптомно или с незначительными дискомфортными ощущениями, на которые пациенты часто не обращают внимания, а язвенная болезнь обнаруживается случайно, при обследовани  по поводу иных жалоб и других заболеваний.  

Такая клиническая картина в большей степени характерна для язв, расположенных в средних и верхних отделах желудка, зачастую при этом отмечается выраженное понижение кислотности, что нехарактерно для лиц молодого и среднего возраста.

При фиброгастродуоденоскопии и рентгенологическом исследовании у  пожилых пациентов, несмотря на всю бедность субъективной симптоматики, отмечается   наличие более крупных (2-3см в диаметре и более) язвенных образований в желудке, чем у более молодых больных.

У 30% пожилых пациентов имеется железодефицитная анемия, которая связана с повышенной кровоточивостью язв за счет хрупкости сосудистой стенки и нарушения обменных процессов в ней.

Кроме того, у пожилых пациентов кровотечение из язвенного образования наблюдается в 2 раза чаще, чем у молодых, и сопровождается изменением цвета и структуры стула (он становится жидким и черного цвета).

Такое состояние в медицине называется «мелена», но оно может наблюдаться не только при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но и при других заболеваниях, сопровождающихся  кровотечениями различной интенсивности в  органах пищеварения.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень сложный и ответственный процесс, от которого зависит не только избавление пациента от страданий, связанных с болезнью, но и прогноз самого заболевания и качества жизни пациента, так как данная возрастная группа гораздо в большей степени  подвержена онкологическим заболеваниям. 

В настоящее время установлено, что вероятность озлокачествления имеющейся язвы желудка не превышает вероятности первично возникшей злокачественной опухоли желудка, а злокачественное перерождение язвы  двенадцатиперстной кишки — явление  редкое.

К сожалению, не всегда без  проведения биопсии удается установить диагноз злокачественной опухоли желудка, так как во многих случаях инфильтративно-язвенная форма рака  при проведении инструментальных исследований (рентгеноскопии и  фиброгастродуоденоскопии) дает  картину   обычной крупной доброкачественной язвы.

Существует ряд клинических достоверных признаков, позволяющих предположить наличие первично-язвенной формы рака.

К ним относятся:

• быстрое (менее года) развитие болезни;
• астенизация состояния пациента с  нарастающей слабостью, похудением, значительным ослаблением аппетита;
• в крови пациента отмечается ускорение СОЭ;
• развитие железодефицитной анемии;
• при рентгеноскопии  выявляется ряд характерных для злокачественной опухоли признаков, связанных с наличием крупного, асимметричного язвенного дефекта, снижением эластичности стенок желудка вследствие  инфильтративного роста опухоли и ряд других симптомов;
• при зондировании желудка отмечается  «нулевая» кислотность (ахилия) и периодическое наличие   примеси крови  в желудочном содержимом;
• при  фиброгастродуоденоскопии   выявляется кровоточащая плоская  язва, дно которой покрыто сгустками, вокруг язвы отмечается  воспалительный отек, неравномерное утолщение слизистой, что часто связано с подслизистым ростом опухоли. Во время  этого исследования в обязательном порядке проводится биопсия из разных участков язвы и других участков слизистой желудка, это позволяет в поставить более точный диагноз.

Поэтому пациентам в пожилом и старческом возрасте, а также их родственникам не следует отказываться от обследования, назначаемого врачом, так как это поможет своевременно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, которое поможет восстановить состояние здоровья и предотвратить возникновении серьезных осложнений.