Язвенная болезнь при беременности: опасна, но незаметна

О благоприятном влиянии беременности  на состояние  пищеварения.

Многие  женщины,  которые ранее страдали от  различных проявлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кищки, отмечают, что в период беременности они забыли, что у них язва и чувствовали себя очень хорошо. Этому есть несколько объяснений:

• в этот период   жизни почти все  женщины отказываются от  вредных привычек, питаются  регулярно и более полноценно;
• во время беременности происходит значительная гормональная перестройка: меняется  соотношение биологически  активных веществ в организме, их количество (пищеварительных гормонов  гастрина, соматостатина, мотилина, а также половых гормонов прогестерона и эстрогенов, нейромедиаторов  эндорфина и простогландинов). Это  улучшает  кровообращение и обменные процессы во внутренних органах, положительно влияет на настроение и пищеварение,  способствует восстановлению слизистых оболочек.

Как может проявляться  язвенная болезнь в период беременности?

• Токсикоз первого триместра беременности может принимать затяжное течение (до 20-й недели) и сопровождаться  повышенной чувствительностью к запахам, понижением аппетита, слюнотечением и сильной рвотой (особенно по утрам). Это  может  способствовать  истощению организма женщины,  возникновению гипохромной железодефицитной анемии. 
• Также сохраняется характерная для язвенной болезни сезонная периодичность обострения  – более часто она  происходит весной и осенью.
• Характер, интенсивность и локализация боли у пациенток могут меняться на протяжении всей беременности – они более выражены   в первом триместре и в конце беременности.  В начале беременности  боли носят острый и спастический характер с иррадиацией в межлопаточное пространство, к концу беременности  боли становятся  ноющими, с  чувством тяжести и распирания в подложечной области. 
• «Голодные» и ночные боли  наиболее характерны для пациенток с локализацией язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.
• По мере увеличения срока беременности тошнота и рвота становятся менее интенсивными, но нарастает изжога, отрыжка воздухом, что связано с поддавливанием и небольшим оттеснением вверх желудка увеличенной маткой.  В некоторых случаях  может бытьусиление метеоризма и  периодические расстройства стула.
• Сами пациентки  чаще всего связывают появление этих симптомов  с  токсикозом и  сменой эмоционально-психического статуса: чувством неуверенности, эмоциональной лабильности, страхом предстоящих родов и т.д. Поэтому  они  своевременно не обращаются к терапевту или гастроэнтерологу, что способствует прогрессированию  язвенной болезни
• Иногда отмечается появление болей в правом подреберье, которые более четко выявляются при пальпации. Это связано с появлением дискинезии желчного пузыря, застоем желчи. Более того,  у некоторых женщин после беременности  развивается  желчнокаменная болезнь, что связано с   нарушением  опорожнения желчного пузыря, а также  с изменением баланса  составляющих компонентов желчи в период беременности, с последующим их выпадением в осадок с формированием сгустков и камней.

Особенности диагностики язвенной болезни  во время беременности

Для  диагностики обострения язвенной болезни наряду с анализом жалоб пациентки, клинической симптоматики, выявляемой терапевтом при осмотре, необходимо проводить дополнительные клинико-инструментальные обследования, которые  безопасно и с минимальной нагрузкой на организм женщины позволят  поставить более точный диагноз,  предупредить возникновение осложнений и назначить соответствующую терапию.

• Для исключения скрытого кровотечения рекомендуется периодически (при наличии соответствующих жалоб) проводить анализ кала на скрытую кровь, а в общем анализе крови следить за динамикой изменений количества эритроцитов, показателями гемоглобина и гематокрита. Также  следует   хотя бы  дважды за беременность определить сывороточное железо крови и    содержание микроэлементов.
• Трудно переоценить значимость  и такого  метода исследования,   как ФГДС ( эзофагогастродуоденоскопия), которая  обычно хорошо переносится пациентками, имеющими  опыт многократного прохождения данной процедуры.  При этом возможно выявление язвы  с оценкой ее размеров и состояния, стадии процесса («свежая», рубцующаяся и т.п.), наличия осложнений (кровотечения, рубцовой деформации с явлениями стенозирования и т.д.). Также при этом исследовании выявляются  признаки рефлюкс-эзофагита (заброса желудочного содержимого в  пищевод), недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, наличие диафрагмальных грыж,   гиперсекреции  желудочного содержимого со взятием его на анализ)
• Большим подспорьем   является и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет бестравматично определить  состояние моторики желудка и гиперсекрецию, провести дифференциальную диагностику желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря и обострения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, которые часто дают схожую симптоматику и  локализацию боли в правом подреберье.

Особенности лечения язвенной болезни во время беременности

 После   проведения комплексного обследования пациентки ей назначается соответствующая диета (первый диетический  стол и многоразовое – дробное питание  легко переваривающимися продуктами, обогащенными питательными веществами, витаминами и микроэлементами), даются рекомендации,  и назначается терапия, которая часто проводится в стационарных условиях.

Для лечения не используются   препараты, которые могут оказать отрицательное влияние на плод (препараты висмута, антагонисты протонной помпы и другие).Поэтому   препаратами  выбора  являются невсасывающиеся  антацидные препараты (альмагель, маалокс), которые способствуют абсорбции и нейтрализации  соляной кислоты желудка. В последнее время  особенно широко и успешно применяется маалокс (препарат из смеси гидроокиси магния и алюминия), обладающий хорошими вкусовыми качествами и не вызывающий запоров даже при длительном применении. Его назначают курсами  по 15мл 2 недели  4 раза в день за час до еды, при этом последний прием – перед сном.

В случае  необходимости  к лечению добавляют подкожные инъекции метацина в течение   5 дней, при выраженной рвоте – церукал. Для лечения и профилактики гипохромной анемии по показаниям назначают ферроградумент  или ферроплекс. Также лечение дополняют приемом поливитаминов с повышенным содержанием  витаминов группы В, а в случае необходимости  для улучшения пищеварения и уменьшения метеоризма  - пищеварительные ферменты  во время еды.

  Пациентки  с наличием язвенной болезни   в анамнезе даже без клинических проявлений во время  беременности должны наблюдаться постоянно у терапевта