Загадка псориаза

Предполагаемых причин возникновения псориаза много, однако истинные механизмы, дающие старт заболеванию, полностью так и не раскрыты. Этим обстоятельством объясняется сложность нахождения терапевтических подходов к таким больным и актуальность изучения этиологии заболевания.

Вирусы не виновны

Единственное, в чем сегодня убеждены дерматологи, так это в том, что паразиты, инфекции и вирусы в качестве причины возникновения псориаза можно полностью отвергнуть – эти теории не нашли убедительного подтверждения ни в одном из проведенных исследований.

Нервный фактор

В 1960–70-х годах возникла теория «нервного» происхождения псориаза, подтверждавшаяся множеством фактов. Была выявлена связь манифестации заболевания и психической травмы. Результаты последующих неврологических исследований показали, что у больных псориазом действительно имеются существенные функциональные нарушения центральной и периферической нервной системы. Этот факт никак не доказывал, но давал некоторые основания считать доминирующей причиной псориаза нервно-психическую. Роль нервной системы в развитии псориаза и его обострений подтверждают и следующие наблюдения:

• псориатические бляшки локализованы симметрично;
• часто выявляется связь псориаза со стрессом;
• нервная система способна вырабатывать медиаторы, влияющие на скорость обновления эпидермиса.

Обменные процессы

Многими отечественными и зарубежными исследователями были выявлены нарушения функции печени, поджелудочной железы и различных видов обмена (азотистого, водно-солевого, углеводного, белкового, липидного и др.) у больных псориазом. Эту теорию подтверждают результаты диетического подхода в лечении больных дерматозами: низкокалорийное питание и умеренное голодание значительно улучшает состояние кожи и может быть эффективным дополнением к основному курсу лечения.

Известен и тот факт, что примерно у четверти больных псориазом анамнез отягощен диабетом и нарушениями углеводного обмена. Однако специалисты относят это к вторичным признакам, обусловленным самим псориазом.

Возможно, подобные патологические процессы играют определенную роль в развитии заболевания, но, скорее всего, не главную.

Гормоны и псориаз

Согласно результатам проведенных исследований, этиология и патогенез псориаза имеет тесную связь с нарушениями эндокринной системы, в частности щитовидной железы и надпочечников. У длительно болеющих псориазом было отмечено снижение или повышение функции щитовидной железы, а также снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников.

У больных псориазом довольно часто выявляется:

• снижение уровня мелатонина – гормона, от которого зависит циркадный (суточный) ритм. Он вырабатывается шишковидным телом мозга в ночное время суток (при этом понижается выработка инсулина), проявляет антиоксидантную, иммуномодулирующую и противовоспалительную активность;
• повышение уровня гормона роста и инсулина – эти гормоны являются факторами роста для многих тканей, в том числе и для клеток эпидермиса – кератиноцитов.

Препараты, понижающие секрецию гормона роста и инсулина, нередко оказывают положительный эффект при псориазе, что говорит о возможной роли эндокринных и метаболических нарушений в возникновении псориаза. То же самое можно сказать и о половых гормонах, в частности тестостероне и эстрогенах, а также о пролактине и прогестероне. Подтверждением этой теории служит тот факт, что нередко в период беременности течение псориаза улучшается (вплоть до временной полной ремиссии), а после родов возможен рецидив.

Генетика

Несмотря на наличие многих теорий возникновения псориаза, из предрасполагающих факторов генетический считается основным. Еще в 1970-х годах в сосудах кожи больных псориазом и их кровных родственников были обнаружены однотипные ультраструктурные патологические изменения, проявляющиеся задолго до заболевания. Риск наследования псориаза при наличии заболевания у одного из родителей составляет 8% (по некоторым данным – около 15%), у обоих родителей – 41%. Очаги инфекции (хронический тонзиллит и др.), способствующие возникновению серьезных иммунных нарушений, могут стать провоцирующим фактором, реализующим такую наследственную предрасположенность.

Уже позднее в результате геномного анализа были выделены места локализации определенного гена на генетической карте хромосомы, ассоциированные с развитием псориаза. Также у больных псориазом были выделены и некоторые другие гены, вовлеченные в развитие других аутоиммунных заболеваний, что позволяет предположить аутоиммунную природу псориаза.

Аутоимунный характер

В 1980-х годах было установлено, что нарушения клеточного звена иммунитета являются ведущим механизмом в развитии псориаза. Ведущую роль аутоиммунитета подтвердили аутоантитела в сыворотке крови и антигенные компоненты, обнаруженные в экстрактах псориатических чешуек и отсутствующие в коже здоровых людей. Эти данные позволяют обозначить псориаз как системную болезнь, в патогенезе которой важную роль играют иммунологические нарушения. Однако необходимо понимать, что иммунные реакции разыгрываются в целостном организме, поэтому необходимо учитывать совокупность всех предрасполагающих к заболеванию факторов.

Токсичные микробы

В середине 1990-х годов было выдвинуто предположение о том, что псориаз может запускаться суперантигенами – продуктами бактерий и вирусов, имеющими белковую природу. Суперантигены способны вызвать иммунный ответ у организма за счет антигенраспознающих рецепторов, в результате высвобождается чрезмерное количество цитотоксинов – клеточных ядов с характером антител. Иначе говоря, псориаз является аллергической реакцией тканей на вирусы, стрептококки и продукты жизнедеятельности микроорганизмов.