Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – образование камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни желчного пузыря вызывают его воспаление, вплоть до гнойной флегмоны, а камни желчных протоков способны вызывать закупорку последних.
Причины образования желчных камней до конца не изучены. По одной версии, конкременты образуются из концентрированной желчи на фоне неизмененной слизистой. Это – так называемый первичный холелитиаз. Вторичный обусловлен, напротив, воспалением слизистой оболочки, выстилающей желчный пузырь. В этом случае воспаленная слизистая провоцирует концентрацию солей желчных кислот, которые начинают обрастать кристаллами компонентов желчи, как жемчужина обрастает перламутром.
Состав желчных камней всегда неоднородный, но, по преобладанию одного компонента, они разделяются на холестериновые, пигментные, известковые и смешанные. Камни могут быть одиночными и множественными. Диаметр также крайне разнообразен, от мелких камешков, размером с горошину, до крупных, величиной с яйцо, заполняющих целиком полость желчного пузыря.
Группы риска
Желчнокаменная болезнь у женщин встречается в несколько раз чаще мужчин. Общепринятым объяснением этого факта является нарушение оттока желчи во время беременности. Также, холелитиаз чаще выявляется у лиц старшего возраста и повышенного питания. Распространенность заболевания связывают с особенностями питания, в котором преобладают животная жирная пища. В доказательство этой версии приводится низкий процент заболеваемости в развивающихся странах с преимущественным растительным питанием или в Японии, стране с высоким потреблением морепродуктов.
Общепризнано, что болезнь чаще встречается у пациентов с избыточным весом. Объяснений этому факту два: или увеличение объема живота затрудняет отток желчи, или ожирение – всего лишь следствие избыточного потребления жирной животной пищи.
Каковым бы ни было происхождение конкрементов желчного пузыря, развитие заболевания обычно весьма однотипно. Пациенты начинают испытывать приступы колющих болей в правом подреберье. Обычно этому предшествует недавнее употребление в пищу жирной, жареной или копченой пищи. Такие приступы боли называются желчной (печеночной) коликой. Они являются признаком воспаления стенок желчного пузыря, который начинает усиленно сокращаться в ответ на поступление определенных продуктов.
Питание и обострение
Основным компонентом желчи являются желчные кислоты, способствующие перевариванию и усвоению жиров. Поэтому к сильным желчегонным продуктам относят масло, сало, яйца и жирное мясо. Они могут провоцировать приступы желчной колики и, как следствие, воспаления желчного пузыря. Поэтому диета больных желчнокаменной болезнью исключает такие продукты, в том числе шоколад, газировки и некоторые овощи (диетический стол №5). Следует помнить, что диета всего лишь помогает уменьшить частоту и силу приступов болезни, но не лечит главную причину – желчные камни.
Осложнения
Распространенным осложнением холелитиаза является воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может переходить в тяжелые формы, с развитием прободения желчного пузыря и разлитием желчи в брюшной полости (желчный перитонит). Этому более способствуют крупные одиночные камни, давящие на стенку пузыря и нарушающие ее кровоснабжение (пролежни желчного пузыря).
Мелкие камни не менее опасны. Они способны вместе с током желчи выходить из пузыря в общий желчный проток и вызывать его закупорку. Полное нарушение оттока желчи вызывает не только переполнение желчного пузыря, но и значительное повышение давления в печеночных желчных протоках. Желчные компоненты попадают в общий кровоток, вызывая явления желтухи. Такая желтуха называется механической. Она опасна развитием общей интоксикацией с развитием недостаточности всех внутренних органов. Механическая желтуха является показанием для срочного оперативного вмешательства.