Желчнокаменная болезнь: причины развития и симптомы

 Заболевание чрезвычайно широко распространено на всех континентах,  в 80%  протекает бессимптомно, наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 20 лет и старше, а после 70 лет встречается у каждого третьего.

Основные причины и механизм развития желчнокаменной болезни  

В настоящее время принято считать, что в основе формирования желчных камней лежит нарушение коллоидного состава желчи, что ведет  к изменению соотношения билирубина, холестерина и кальция, выпадению их в осадок в виде хлопьев, из которых в последующем формируются камни (конкременты).

Наиболее часто встречаются следующие виды желчных камней:

• холестериновые камни, они чаще бывают одиноч­ными, величиной от 5 до 35мм, овальной формы и желтоватого цвета,
• пигментные (билирубиновые) камни, они чаще бывают множественными, небольших размеров, кругллй или серповидной формы, с неровной поверхностью, коричневато-зеленого или черного цвета,
• смешанные камни могут иметь различ­ную форму, величину и цвет, могут быть слоистыми и чаще всего - множественными.

Существует множество факторов, способствующих образованию желчных камней. Наиболее частыми из них являются:

• Воспалительные процессы в желчевыводящих путях. При этом в составе желчных камней находят частички эпителия желчного пузыря, белков и солей кальция из воспалительного экссудата, появляющегося при отеке стенки пузыря.
• Нарушение состава желчи при гемолитической и других видах желтух ведет к повышению в ней холестерина и уменьшения желчных кислот (в норме оно составляет 1:15, а при ЖКБ 1:6), что ведет к выпадению холестерина в осадок.
• Застой желчи (холестаз). Он наблюдается при дискинезиях желчевыводящих путей, нерегулярном и несбалансированном питании, при метеоризме, запорах, при повышении внутрибрюшного давления (например, при беременности), при рефлекторных влияниях с других органов (например, при ишемической болезни сердца), при ношении тесной одежды, спаечной болезни и т.д.Застой ведет к сгущению желчи, а также к развитию воспалительного процесса, часто сопровождающегося присоединением инфекции

Основные клинические проявления желчнокаменной болезни.

Очень часто человек впервые узнает о наличии у него ЖКБ только при появлении печеночной (желчной) колики - приступа чрезвычайно сильных болей в правом подреберье. Иногда этому предшествует тошнота, икота, рвота с желчью, ощущение дискомфорта в животе, возникших после приема жирной, жареной, острой пищи, алкоголя. Спровоцировать колику может тряская езда, физическая нагрузка, эмоциональные переживания, охлаждение.

Длительность болевого приступа различна – от нескольких минут до нескольких дней. Очень характерна иррадиация (отдача) этой боли: под правую лопатку и ключицу, в правое плечо и шею, реже в поясницу и левую половину грудной клетки. Анальгетики не снимают этих болей, но иногда облегчение наступает после введения (приема) спазмолитиков, расширяющих желчные протоки (но-шпы, спазгама). Желчная колика может возникать не только при закупорке желчного протока камнем, но и во время прохождения по нему «песка» и сгустков желчи, слизи, сгустков гноя и крови.

Во время колики  может наблюдаться по­вышение температурытела, задержка стула, временная задержка мочеиспускания, а также появление (рефлекторно) приступа стенокардии.Пальпация живота в это время очень болезненна, а мышцы брюшного пресса напряжены. Если колика длится более суток у больного наблюдается легкая желтушность склер и кожи, появляется кожный зуд, обесцвечивается кал и темнеет моча. Если восстанавливается проходимость желчного протока, желтуха исчезает, а боли становятся менее интенсивными, тупыми и сопровождаются выраженным метеоризмом.

Течение ЖКБ различно: иногда приступы редкие, а колики кратковременны и не сопровождаются выраженным болевым синдромом. У других больных приступы частые или единичны, но настолько интенсивны, что больной предпочитает сразу же прооперироваться, чтобы не испытывать в дальнейшем таких мучений, а также для предотвращения   развития осложнений.