Злокачественная артериальная гипертензия: причины и проявления

Если артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт.ст. и выше, то злокачественная АГ — повышение артериального давления более 220/130 мм рт.ст. в сочетании с патологическими изменениями в сетчатке глаз, почках и головном мозге.

Особенности злокачественной АГ

• Быстрое прогрессирование.
• АД стойко повышено в течение суток и почти не поддается коррекции.
• Очень рано развиваются следующие изменения в других органах: тяжелая нейроретинопатия, склероз и некроз артериол в почках и других органах, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения.
• Относительно высокий уровень смертности от ишемической болезни сердца или инсульта.
• При злокачественной АГ нарушено взаимодействие систем организма, отвечающих за сужение и расширение сосудов, причины этого чрезвычайно разнообразны.

Распространенность и причины злокачественной АГ

Симптоматическая АГ составляет 98% всех случаев злокачественной АГ. 40% случаев вызвано феохромоцитомой, 30% связано с сочетанными заболеваниями сосудов и почек, 12% составляют больные с первичным альдостеронизмом, 10% — с паренхиматозными болезнями почек, 6% составляют опухоли почек, склеродермия и другие заболевания, а 2% связано с эссенциальной АГ.

Факторы, способствующие возникновению злокачественной АГ

• Курение в 5 раз увеличивает риск развития АГ.
• Регулярное использование пероральных контрацептивов (у 32% женщин) и других гормональных препаратов.
• Нарушения свертываемости крови.
• Нейроэндокринные нарушения (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).
• Иммунологические изменения.
• Тупая травма живота и области почек.

Основные проявления злокачественной АГ

Иногда больные (особенно молодые) могут не ощущать повышения АД, но часто происходит очень быстрое, в течение нескольких недель и даже дней, развитие заболевания. 70% больных беспокоят сильные головные боли (особенно утром), сопровождающиеся тошнотой и рвотой, судорогами, потерей сознания, нарушением зрения.

Также в период приступов головной боли у больных отмечают выраженную потливость, усиленное сердцебиение, боли в области сердца. Могут появляться симптомы, характерные для обычной гипертонической болезни.

Иногда развиваются преходящие нарушения мозгового кровообращения с остаточной неврологической симптоматикой в виде легких парезов, слабости и дрожи в конечностях, ощущение «ползания мурашек», онемение, невнятная речь, дезориентация в пространстве, спутанность сознания и т.д.