Что такое плацентарная недостаточность

Одним из основных условий благоприятного течения беременности и гармоничного развития плода является нормальное функционирование  плаценты. Плацента - уникальный орган, который формируется в конце десятой недели беременности и до самых родов обеспечивает организм ребенка всем необходимым: от кислорода до питательных веществ и микрроэлементов. Кроме того, она является важнейшим эндокринным органом, обеспечивающим гормональную поддержку беременности и нормальное течение родов.

Наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности является плацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Она представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма; проявляется комплексом нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного.

Классификация.

На сегодняшний день в мире нет единой общепринятой классификации плацентарной недостаточности. Это стало причиной наличия множества различных классификаций, далеко не все из которых удобны для клинического применения. С практической точки зрения наиболее рациональным является подразделение плацентарной недостаточности на первичную и вторичную.

Первичная плацентарная недостаточность

возникает до 16 нед беременности. Она формируется в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием разнообразных факторов (генетические, эндокринные, инфекционные), действующих на гаметы родителей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся плаценту и организм женщины в целом. Первичная плацентарная недостаточность проявляется изменениями строения, расположения и прикрепления плаценты, а также дефектами васкуляризации и нарушениями созревания хориона.

Вторичная плацентарная недостаточность

развивается под влиянием экзогенных факторов и наблюдается во второй половине беременности.

Плацентарная недостаточность (первичная и вторичная) имеет острое или хроническое течение.

Острая плацентарная недостаточность возникает как следствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы или отслойки предлежащей плаценты, в результате чего может произойти гибель плода.

Хроническая плацентарная недостаточность, как правило, протекает длительно. Она может быть обусловлена целым рядом причин. Хроническая плацентарная недостаточность может приводить к гипоксии плода, задержке его роста и развития, возможна внутриутробная гибель плода.

Этиология и патогенез.

Плацентарная недостаточность чаще развивается при осложненном течении беременности или экстрагенитальных заболеваниях. Высокая степень риска развития плацентарной недостаточности отмечена у беременных с сочетанным гестозом, преимущественно развивающимся на фоне сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, некоторые пороки сердца с гипертензией), заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипер- и гипофункция щитовидной железы и надпочечников), почечной патологии с гипертензивным синдромом, иммуноконфликтной беременности, беременности, сопровождающейся угрозой прерывания, переношенной беременности.

В группу беременных со средней степенью риска нарушений фетоплацентарной системы относятся женщины с генитальным инфантилизмом I—IIстепени, многоплодной беременностью.

Патогенез плацентарной недостаточности определяется морфологическими изменениями и расстройствами функции плаценты. В развитии плацентарной недостаточности основными и нередко первоначальными причинами являются гемодинамические и микроциркуляторные нарушения.

Изменения плацентарного кровотока бывает обусловлено:

1) снижением перфузионного давления в матке, проявляющееся либо уменьшением притока крови к плаценте в результате системной гипотензии у матери (гипотензия беременных, синдром сдавления нижней полой вены, локальный спазм маточных сосудов на фоне гипертензивного синдрома), либо затруднением венозного оттока (длительные сокращения матки или ее повышенный тонус, отечный синдром);

2) изменения реологических и коагуляционных свойств крови матери и плода.

3) нарушения капиллярного кровотока в ворсинах хориона (нарушение созревания ворсин, внутриутробное инфицирование, тератогенные факторы);

4) инфаркты, отслойка части плаценты, ее отек;

В результате гемодинамических и морфологических изменений первично нарушается трофическая функция плаценты и лишь позднее изменяется газообмен на уровне плацентарного барьера.

Поддержание жизнедеятельности плода при нарушениях функции плаценты происходит с помощью компенсаторных механизмов.

Клиническая картина

плацентарной недостаточности зависит от того, развивается она остро или постепенно (хроническая плацентарная недостаточность). Острая плацентарная недостаточность является следствием преждевременной отслойки предлежащей или нормально расположенной плаценты. Считается опасным для жизни плода выключение из кровообращения более трети площади плаценты. Клинические проявления преждевременной отслойки плаценты разнообразны и зависят от расположения плаценты (нормальное, низкое), локализации участка отслойки (центральное, по краю плаценты), размера отслоившейся части плаценты.

Хроническая плацентарная недостаточность имеет некоторые общие проявления, несмотря на крайне слабовыраженную клиническую симптоматику. Как правило, жалоб беременные не предъявляют. Изменения в плаценте (структурные и функциональные) можно определить лишь с помощью объективных методов исследования.

Основными клиническими проявлениями хронической плацентарной недостаточности являются внутриутробная задержка роста плода, внутриутробная гипоксия и их сочетание.

Методы диагностики плацентарной недостаточности.

Наиболее информативным объективным методом диагностики плацентарной недостаточности и определения компенсаторных возможностей системы мать—плацента—плод является допплерометрия кровотока в маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудах. Беременные с нарушениями маточно-плацентарно-плодового кровообращения Iа и IIстепени нуждаются в динамическом наблюдении с допплерометрическим и кардиомониторным контролем. При IIIстепени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения в связи с декомпенсированной плацентарной недостаточностью требуется досрочное родоразрешение.

Для динамической оценки состояния плода применяют кардиотокографию (КТГ).