Остеоартропатии при гипертиреозе

Основные причины развития гипертиреоза

Гипертиреоз - это патологическое состояния организма, развивающееся при избытке  в организме тиреогормонов, часто сопровождающееся повышенным обменом веществ в организме. Наиболее частыми причинами гипертиреоза являются:

• диффузный или диффузно-узловой токсический зоб,
• тиреотропин-продуцирующая аденома гипофиза,
• токсическая аденома щитовидной железы,
• аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).

Основные клинические проявления артропатии при гипертиреозе.

При тиреотоксикозе в костной ткани  в основном преобладают процессы резорбции (рассасывания) костной ткани, снижения ее плотности. Скорость этого процесса напрямую зависит от уровня содержания тиреогормонов в крови. Одновременно с процессами резорбции костной ткани при тиреотоксикозе наблюдается снижение всасывания кальция в кишечнике и нарушения метаболизма витамина D в организме. Все это ведет к развитию остеопороза – снижению плотности костной ткани и повышение хрупкости костей.

Остеопороз при гипертиреозе носит диффузный характер и сопровождается симптоматикой различной степени выраженности. Это могут быть и боли в костях, и патологические переломы, которые могут возникать даже без явных травматических повреждений, и кифотическая деформация позвоночника. Особенно высок риск развития переломов шейки бедра у больных тиреотоксикозом в пожилом возрасте – он увеличивается почти в 2,5 раза. Если своевременно и адекватно проводить коррекцию гормонального фона у таких пациентов, то явления остеопороза проходят самостоятельно, даже без лечения.

При гипертиреозе возможно возникновение артропатии с утолщением ногтевых фаланг и периостальной реакцией – это так  называемая тиреогенная акропатия, (синдром Мари—Бамбергера, или гипертрофическая остеоартропатия), при которой отмечается деформация ногтевых фаланг в виде барабанных палочек, а ногтей — в виде часовых стекол. Этому обычно сопутствуют мышечная слабость и боли в мышцах (миалгии). Одним из наиболее частых проявлений  поражения костно-суставной системы при гипертиреозе является плечелопаточный периартроз (адгезивный капсулит, синдром плечо-кисть), наблюдаемый  у 17,5% больных, и синдром запястного канала.

Гипертиреоз может сопровождаться увеличением объема щитовидной железы (формируется зоб), нарушениями в работе сердца (тахикардия, нарушение сердечного ритма) и центральной нервной системы (при тиреотоксикозе), повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, вегетососудистыми нарушениями (гипергидрозом, тремором рук и .д.). При выраженном гипертиреозе может наблюдаться двусторонний симметричный экзофтальм (пучеглазие).

Диагностика артропатий при гипертиреозе

• Определение в сыворотке крови повышенного содержания трийодтиронина и тироксина, тиреотропного гормона (при тиреотропин-продуцирующей опухоли гипофиза).
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы (или МРТ)
• Радиоизотопное сканирование.
• Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ.
• В периферической крови (при аутоиммунном тиреоидите) может быть ускорение СОЭ и положительная реакция Бойдена
• Рентгенография, компьютерная томография или МРТ черепа и турецкого седла прицельно (для выявления аденомы гипофиза), а также расширенный нейроофтальмологический осмотр.
• Ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия (для определения степени выраженности остеопороза).
• УЗИ плечевого сустава, лучезапястного и других суставов (для выявления плечелопаточного периартроза, синдрома карпального канала ит.д.).

Лечение артропатий при гипертиреозе.

Лечение основного заболевания ведет к снижению явлений артропатии и уменьшению явлений остеопороза. Но при этом необходимо строго дифференцированное лечение после проведения полноценного обследования и выявления причины заболевания:

• При базедовой болезни назначают тиреостатические препараты (тирозол, мерказолил и другие препараты) или радиоактивный йод.
• При аутоиммунном тиреоидите назначают кортикостероиды или иммуносупресупрессоры.
• Тиреотоксикоз и/или диффузно-узловой зоб,  опухоли  щитовидной железы лечат оперативно (струмэктомия), опухоли гипофиза – лучевая терапия и другие специфические виды лечения.
• Боли при артропатии лечатся симптоматически, при остеопорозе – лечение бифосфонатами, препаратами кальция с витамином D и другими препаратами.