Ревматоидный полиартрит: выздоровление возможно

Ревматоидный полиартрит (РПА) — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов конечностей. Ревматоидный полиартрит может возникать в любом возрасте, но наиболее часто он встречается у женщин в 18-50 лет.

Ревматоидный  полиартрит

- это хроническое   прогрессирующее  аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением  периферических суставов конечностей.  Ревматоидный полиартрит может возникать в любом возрасте, но наиболее часто он  встречается у женщин в 18-50 лет, если этот артрит появляется до 16лет – говорят об ювенильном  (юношеском) артрите,  а если после 65 лет – его называют артритом старшего возраста (или старческий артрит)

Причины возникновения ревматоидного  полиартрита

 Одним из  наиболее значимых факторов в возникновении  ревматоидного  полиартрита (РПА)  имеет скрытая инфекция (стафилококковая, стрептококковая, вирусная и т.д.).  У  50 %  пациентов  заболеванию предшествуют ОРЗ, грипп, ангина или обострение хронических инфекционных заболеваний. Нередко  ревматоидный  полиартрит развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита.

  В настоящее время доказано, что существует  наследственная предрасположенность к аутоиммунным реакциям организма, закрепленная на генетическом уровне в одной из хромосом человека. При появлении в жизни такого человека   провоцирующих факторов (это обычно вирусная или бактериальная инфекция,  переохлаждения, общее изменение иммунного фона под влиянием стрессов и т.д.)  активизируются защитные иммунные реакции и начинают вырабатываться антитела (при РПА их  еще называют ревматоидным фактором).

Что происходит с суставами при   воспалении?

 Но в некоторых случаях  иммунные реакции организма искажаются,  и антитела начинают воздействовать на собственные  ткани суставов. Это ведет к их воспалению и повреждению, то есть развивается аутоиммунный процесс.  При  этом в полость суставов  выделяются   биологически активные вещества и  ферменты. Они попадают во внутрисуставную  (синовиальную) жидкость, сюда же устремляются  и лейкоциты, фагоциты.

 В результате  этого  на поверхностях внутрисуставных хрящей появляются  мелкие плоские язвенные дефекты. При прогрессировании заболевания хрящи разрушаются все больше, вовлекая в процесс прилежащие отделы костей с образованием в них мелких кистовидных образований до трех-пяти  миллиметров диаметром.

 Со временем суставные хрящи истончаются,  суставные  поверхности сближаются,  пока  не сомкнутся, это в дальнейшем приведет к анкилозу – срастанию суставных концов. Объем движений в суставе становится все меньше, а при анкилозе  отсутствует, что ведет к инвалидизации пациента. В первые недели болезни  в воспалительный процесс вовлекаются и  мелкие сосуды  суставов, в них  отмечается застой крови и даже микротромбозы, что  вызывает отек, боль, ощущение жара  вокруг сустава.

Основные проявления РПА 

• У женщин наиболее часто заболевание начинается с появления отеков   в лучезапястных суставах и межфаланговых (преимущественно средних фаланг) суставах кистей. Как правило, проявления симметричные и  двусторонние.
• Также характерна болезненность и скованность в суставах, более выраженная по утрам. Она уменьшается  после приема лекарств  и через некоторое время (в среднем около часа) после того, как больной «расходится».  Могут беспокоить боли в стопах, под подушечками пальцев, голеностопных и коленных суставах.  Некоторых пациентов (чаще мужчин) больше беспокоят локтевые и плечевые суставы. Сначала отмечается болезненность при движениях,   пациенты стараются меньше двигаться,  сокращая объем движений. Но потом боли начинают беспокоить  их и в покое, и по ночам.  Изредка наблюдается вовлечение височно-нижнечелюстных суставов, это проявляется ломотой в этих суставах в покое и  усилением боли  во время еды.
• Нередко ухудшается общее самочувствие: появляется ощущение  разбитости, повышается утомляемость,  падает работоспособность, понижается аппетит, больные  теряют в весе. Иногда отмечается появление  повышенной потливости, небольшой температуры, больной становится вялым, апатичным, раздражительнным, у некоторых  развивается депрессия.
• У мужчин при ревматоидном  полиартрите иногда в процесс вовлекаются суставы шейного отдела позвоночника,  это ухудшает течение заболевания за счет развития нестабильности (повышенной  подвижности). Очень часто  при этом  нарушается  кровоснабжения мозга из-за  сдавления позвоночных артерий. Это может проявляться головокружением,  нарушением равновесия  и шумом в ушах (вестибулярные нарушения), появлением мушек, пятен перед глазами (визуальные нарушения), неустойчивостью артериального давления.
• У некоторых пациентов  под кожей рядом с суставами образуются мелкие плотные узелки,  которые  являются локальным  скоплением  лейкоцитов вокруг  мельчайших  воспаленных сосудов (васкулиты), исчезающих при купировании болезненного процесса в ходе лечения.
• У 1/3 пациентов возможно возникновение патологических изменений в сердце (перикардит, дистрофические изменения миокарда и редко – вовлечение клапанного аппарата сердца).
• На состояние пациента могут  отрицательно влиять физические и нервные перегрузки, резкая смена погоды.

Течение  и прогноз  ревматоидного полиартрита

 Наиболее часто (в 90% случаев)  встречается медленное и малозаметное начало болезни,  и лишь в 10% случаев   ревматоидный  полиартрит начинается остро, с высокой температуры, сильных болей, отеков и покраснений кожи над суставами.  Но прогноз такого заболевания при  своевременном интенсивном лечении бывает более благоприятен.

 Течение болезни  чаще всего волнообразное – с обострением и затиханием процесса. При прогрессировании воспалительного процесса   возникает остеопороз - уменьшается плотность костной ткани в суставных отделах костей,  а позже возникает их деформация. При этом отмечается  отечность суставов, что связано  с  появлением воспалительной реакции в синовиальной оболочке, выстилающей полость сустава изнутри, а также  повышением продукции  внутрисуставной жидкости (синовиит).

 Суставная жидкость начинает накапливаться в околосуставных сумках, между складок и выростов синовиальной оболочки – это часто проявляется в виде бурситов, в области подколенной ямки этот вид бурсита  называется кистой Бейкера.  Все это  еще больше ограничивает подвижность пациентов, так как боль   при них носит уже постоянный характер. При гиподинамии  увеличивается остеопороз, ведущий к повышенной хрупкости костей.

 Положительное влияние на течение заболевания  оказывает способность больного активно  сопротивляться болезни, его психологический настрой, желание выздороветь и педантичность  в выполнении лечебных процедур. Поэтому необходим  периодический врачебный контроль за   протеканием болезни, своевременная диагностика  воспалительного процесса, особенно в период  обострений, адекватное лечение и эффективные меры профилактики.

Исходы заболевания:

• Было установлено, что при своевременно начатом  лечении полное выздоровление наблюдается  в 20% случаев без остаточных явлений.
• У 20% пациентов после выздоровления отмечаются незначительно выраженные остаточные  изменения.
• В  50% всех случаев заболеваний  ревматоидным  полиартритом отмечается хроническое течение с периодическими обострениями, чаще всего носящими сезонный характер.
• У 10%  больных заболевание принимает затяжное течение с  выраженными обострениями и тяжелыми функциональными нарушениями,  что  быстро приводит к инвалидизации.

 Постепенно, при систематически проводимом лечении,  активность  воспалительного процесса при полиартрите   уменьшается, но уже появившиеся изменения остаются, и надо постараться, чтобы они не прогрессировали, поэтому  следует  активно  использовать   оптимальные способы лечения, и проводить профилактику обострений и возникновения деформаций, не затягивая с обращение в больницу (поликлинику).