Менопаузальный метаболический синдром

Практически все метаболические нарушения, возникающие после менопаузы, взаимосвязаны между собой и еще больше усиливают неблагоприятное влияние дефицита половых гормонов на сердечно-сосудистую систему.

При изучении возникающих после менопаузы изменений функции сердца и сосудов, системы гемостаза, а также метаболизма липидов и углеводов установлено, что все указанные изменения взаимосвязаны и многие из них являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволило исследователям выделить в качестве самостоятельной патологии менопаузальный метаболический синдром (Сметник В.П., 2003 г).

ММС – это полисимптомное состояние, и в клинической практике при обследовании женщины с таким синдромом, как правило, выявляются лишь некоторые его признаки: чаще всего это абдоминальное ожирение, повышенные базальные уровни инсулина при ненарушенной толерантности к глюкозе, а также повышенные уровни общего холестерина и липопротеинов низкой плотности. Другие проявления ММС встречаются реже.

Роль инсулина

Одним из самых серьезных факторов риска возникновения осложнений в менопаузе является инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину), которая считается ключевым признаком ММС и практически всегда сочетается с абдоминальным ожирением.

В норме инсулин оказывает положительное влияние на метаболизм липидов. Однако при инсулинорезистентности этот механизм нарушается, что ведет к увеличению концентрации свободных жирных кислот, синтеза триглицеридов и снижению антиатерогенных фракций липопротеидов (тех, что препятствуют атеросклерозу). 

Кроме того, нарушается сосудорасширяющее действие инсулина, что приводит к артериальной гипертензии. Все компоненты метаболического синдрома: инсулинорезистентность, дислипидемия, гиперактивность симпатической нервной системы, повышенное артериальное давление (АД) – связаны с повышением массы абдоминального (на животе) или висцерального (вокруг внутренних органов) жира, который сам является источником свободных жирных кислот и способствует повышению синтеза триглицеридов в печени. Кроме того, абдоминальное и особенно висцеральное ожирение связано со снижением чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемией, а также с нарушением метаболизма липидов и липопротеинов. Таким образом, возникает порочный замкнутый круг.