Ночные апноэ
Одно из самых распространенных нарушений сна у молодых людей – это обструктивное апноэ, при котором в процессе сна возникают периодические остановки дыхания, в результате чего падает насыщенность крови кислородом. Распространенность синдрома обструктивных апноэ во сне среди мужчин в возрасте 30-60 лет составляет 4%, а среди женщин – 2%.
Причина остановок дыхания
Остановка дыхания во сне продолжается от 10 секунд до 2-3 минут в тяжелых случаях, всего может наблюдаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей длительностью до трех-четырех часов. Происходит это из-за того, что во время вдоха присасывающая сила, действующая на стенки дыхательных путей (включая носо- и ротоглотку), преодолевает сопротивление мышц, стремящихся сохранить их открытыми. Вибрация в суженном отделе вызывает храп, а полное перекрытие дыхательных путей приводит к апноэ. Чаще всего перекрытие происходит в заязычном отделе ротоглотки.
Опасность частичного и полного перекрытия дыхательных путей заключается в том, что в этот момент падает насыщение крови кислородом, и человек испытывает кислородное голодание, концентрация углекислого газа в крови, напротив, увеличивается.
Кроме эпизодов остановки дыхания, которые может заметить партнер пациента, спящий с ним в одной постели, симптомами апноэ являются:
- нерегулярный громкий храп (отмечается у 95% пациентов);
- выраженная сонливость днем (у 90% пациентов);
- ощущение нехватки воздуха после пробуждения;
- беспокойный ночной сон;
- ночные походы в туалет;
- утренние головные боли;
- отсутствие освежающего эффекта ночного сна.
Неполноценный сон
Сон пациентов, страдающих апноэ, не приводит к восстановлению жизненных сил организма, так как остановки дыхания переводят больного в более поверхностную стадию сна (все время как бы немного будят его), у него меньше глубоких стадий медленного сна и короче фазы быстрого сна. Кроме того, для них характерно более длительное время засыпания и меньшая продолжительность сна.
Нарушение сна в результате апноэ приводит к развитию патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Эпизоды остановки дыхания сопровождаются повышением артериального давления. В результате формируется сначала ночная гипертония, затем переходящая в дневную, а это уже чревато повышением риска развития сердечно-сосудистой патологии: ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта. От недостатка кислорода страдают легочные капилляры, что приводит к развитию легочной гипертензии, а впоследствии – легочного сердца (у 10% пациентов). Также недостаток кислорода приводит к развитию невосприимчивости тканей к инсулину, что способствует возникновению диабета 2 типа.
Предрасполагающими к апноэ факторами являются:
- масса тела: 75% таких пациентов имеют какую-либо степень ожирения. При снижении веса на 10% количество остановок дыхания может снизиться почти в два раза;
- пол: женщины страдают от ночных апноэ в 2-8 раз реже, чем мужчины. Это обусловлено женским гормональным фоном и особенностями отложения жира по женскому типу – в большей степени в нижних отделах туловища;
- возраст: с возрастом снижается тонус мышц, поддерживающих раскрытое состояние верхних дыхательных путей, и увеличивается количество подкожной жировой клетчатки в области шеи;
- аномалии строения лицевого скелета, которые сопровождаются уменьшением размеров верхних дыхательных путей;
- наличие ЛОР-патологии: сужение носовых ходов вследствие искривления носовой перегородки или полипов в полости носа, увеличение небных, глоточных или язычной миндалин.
Диагностика
Диагностика синдрома обструктивных апноэ проводится врачом-сомнологом с помощью исследования, называемого полисомнография. Суть его состоит в том, что во время сна пациента регистрируется храп, носовое и ротовое дыхание, движения грудной и брюшной стенки, насыщение крови кислородом, проводится электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, электромиограмма. Это же исследование позволяет установить степень нарушения дыхания.
Лечение
Способ лечения апноэ сна во многом зависит от причины его возникновения, но терапия всегда включает в себя коррекцию веса – это очень важный фактор. Если причиной стала ЛОР-патология, применяются хирургические методы лечения: коррекция искривленной носовой перегородки, удаление миндалин и т. д. Одна из распространенных операций – увулопалатофарингопластика (УПФП), при которой происходит удаление язычка с частью мягкого неба, а также небных миндалин. Это расширяет просвет дыхательных путей.
Основной метод лечения апноэ сна – метод CPAP-терапии (СИПАП терапии), основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Достигается это с помощью специального прибора и маски, а результатом становится то, что дыхательные пути не спадаются. Уровень давления подбирается в условиях лаборатории сна, затем пациент использует прибор дома каждую или почти каждую ночь.
статья подготовлена с использованием материалов журнала "Лечащий врач"